지난해 병원비를 많이 내셨다면 돌려받을 돈이 있을 수 있습니다. 국민건강보험공단은 2025년 진료분에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고, 2026년 8월 31일부터 초과금 지급 절차를 시작했습니다.
이번 지급 대상은 226만 2,605명, 총 3조 760억 원입니다. 1인당 평균으로 따지면 약 136만 원입니다. 수혜자는 저소득층과 고령층에 집중되어 있습니다.
중요한 것은 모두 자동으로 입금되지는 않는다는 점입니다. 공단에 지급동의계좌를 미리 등록해 둔 분은 별도 절차 없이 9월 초부터 순차 입금되지만, 계좌가 등록되어 있지 않은 분은 안내문을 받고 직접 계좌를 신청해야 돈이 나옵니다. 신청하지 않으면 그대로 남아 있다가 시효가 지나 사라집니다.
본인부담상한제란 무엇인가
1년(1월 1일~12월 31일) 동안 건강보험이 적용되는 진료비 중 본인이 낸 금액이 개인별 상한액을 넘으면, 그 초과분을 공단이 돌려주는 제도입니다. 국민건강보험법에 근거한 제도로, 과도한 의료비로 가계가 무너지는 것을 막기 위한 장치입니다.
상한액은 소득 수준에 따라 다릅니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 더 쉽게 환급 대상이 됩니다. 실제로 2025년 진료분에서도 1분위 한 구간에서만 87만 3,458명이 1조 786억 원을 받았습니다.
2025년 진료분 상한액 기준
| 소득분위 | 본인부담상한액 |
|---|---|
| 1분위 | 89만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 |
| 8분위 | 437만 원 |
| 9분위 | 525만 원 |
| 10분위 | 826만 원 |
※ 요양병원 입원일수가 120일을 넘는 경우에는 별도의 더 높은 상한액이 적용됩니다. ※ 소득분위는 2025년 연평균 건강보험료 부담 수준으로 산정되며, 가구 단위 기준이라 세대 구성에 따라 달라질 수 있습니다.
1분위 상한액이 89만 원이라는 점에 주목하세요. 지난해 병원비 본인부담금이 100만 원만 넘었어도 대상일 수 있다는 뜻입니다.
얼마를 언제 받나
- 지급 시작: 2026년 8월 31일부터 절차 개시
- 지급동의계좌 등록자(131만 2,819명): 9월 초부터 순차 자동 입금, 추가 신청 불필요
- 안내문 대상자: 안내문 수령 후 계좌를 직접 신청해야 입금
안내문은 우편뿐 아니라 네이버·카카오톡 전자문서로도 발송됩니다. 낯선 전자문서라 광고로 오해하고 지워버리는 경우가 있으니, 국민건강보험공단 발신인지 확인하고 열어보세요.
신청 방법 3단계
1단계 — 내가 대상인지 조회 국민건강보험공단 누리집(nhis.or.kr) 또는 ‘The건강보험’ 앱에서 본인 인증 후 ‘본인부담상한액 초과금 조회/신청’ 메뉴를 확인합니다. 인터넷이 어려우면 공단 고객센터(1577-1000)나 가까운 지사에 전화로 문의할 수 있습니다.
2단계 — 지급받을 계좌 신청 조회 결과 대상이라면 본인 명의 계좌를 등록합니다. 누리집, 모바일 앱, 전화, 팩스, 지사 방문 모두 가능합니다. 본인 계좌로만 신청할 수 있고, 본인 외 계좌로 받으려면 지사에 별도 신청해야 합니다.
3단계 — 입금 확인 신청 후 순차적으로 입금됩니다. 전국 대상자가 같은 날 일괄 지급되는 구조가 아니므로, 며칠 차이는 정상입니다.
준비해야 할 서류
- 본인 명의 통장 사본 또는 계좌번호
- 신분증(지사 방문 시)
- 가족이 대신 신청할 경우: 위임장, 가족관계 증빙, 대리인 신분증 (공단 지사에 사전 확인 권장)
주의사항
신청하지 않으면 소멸됩니다. 환급금 청구권은 일정 기간이 지나면 시효로 사라집니다. 안내문을 받고 미뤄두다 잊어버리는 사례가 적지 않으니, 받는 즉시 처리하시는 편이 좋습니다.
체납 보험료가 있으면 공제될 수 있습니다. 2026년 10월 8일 이후 통보되는 건부터는 체납한 보험료가 있을 경우 환급금에서 공제할 수 있도록 법이 개정되어 시행됩니다.
보이스피싱을 조심하세요. 공단은 환급금을 준다며 현금 이체나 수수료 입금을 요구하지 않습니다. 링크를 눌러 개인정보나 계좌 비밀번호를 입력하라는 연락은 사기입니다. 의심되면 1577-1000으로 직접 전화해 확인하세요.
요양병원 장기 입원은 계산이 다릅니다. 입원일수 120일을 넘으면 더 높은 상한액이 적용되어 환급액이 줄어들 수 있습니다.
많이 헷갈리는 내용
병원비를 많이 냈는데 왜 대상이 아니라고 하나요
이 제도는 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금만 계산합니다. 다음은 모두 제외됩니다.
- 비급여 진료비(도수치료, 미용시술, 일부 검사 등)
- 전액 본인부담금, 선별급여
- 2~3인실 상급병실료
- 임플란트 등 일부 항목
영수증 총액이 커 보여도 비급여 비중이 높으면 상한제 계산에서는 금액이 낮게 잡힙니다.
실손보험에서 이미 받았는데 또 받을 수 있나요
상한제 환급은 건강보험 제도이고 실손보험은 민간 보험이라 계산 주체가 다릅니다. 다만 실손보험사에서 이미 보험금을 지급한 부분에 대해 사후 정산을 요구하는 경우가 있으니, 가입한 보험사 약관을 확인해 두시는 것이 좋습니다.
부모님이 대상인데 인터넷을 못 하십니다
공단 고객센터 전화로도 신청할 수 있습니다. 자녀가 대신 처리하려면 위임 절차가 필요하니, 지사에 미리 전화해 필요한 서류를 확인한 뒤 한 번에 방문하시면 수월합니다.
FAQ
Q1. 본인부담상한제 환급금 조회는 어디서 하나요? 국민건강보험공단 누리집이나 The건강보험 앱에서 조회·신청할 수 있습니다. 전화는 1577-1000입니다.
Q2. 2025년 진료분 환급은 언제부터 입금되나요? 2026년 8월 31일부터 지급 절차가 시작됐고, 지급동의계좌 등록자는 9월 초부터 순차 입금됩니다.
Q3. 안내문을 못 받았는데 대상일 수 있나요? 가능합니다. 주소나 연락처가 바뀌었을 수 있으니 직접 조회해 보시고, 확인이 어려우면 공단에 문의하세요.
Q4. 건강보험 환급금을 신청 안 하면 어떻게 되나요? 일정 기간이 지나면 청구권이 소멸해 받을 수 없습니다. 안내문을 받으면 미루지 말고 신청하세요.
Q5. 비급여 진료비도 본인부담상한제에 포함되나요? 포함되지 않습니다. 건강보험 급여 항목의 본인부담금만 계산 대상입니다.
Q6. 소득분위는 어떻게 확인하나요? 본인이 낸 월 건강보험료 수준으로 구간을 가늠할 수 있습니다. 정확한 분위는 공단 조회 결과에서 확인됩니다.
Q7. 의료비를 많이 쓴 다른 제도도 있나요? 상한제 대상이 아니거나 부담이 여전히 크다면 재난적 의료비 지원 제도를 별도로 확인해 보실 수 있습니다.
핵심 5줄 요약
- 2025년 진료분 본인부담상한액 초과금 지급이 2026년 8월 31일부터 시작됐습니다.
- 대상은 226만 2,605명, 총 3조 760억 원이며 1인당 평균 약 136만 원입니다.
- 상한액은 소득분위에 따라 89만 원에서 826만 원까지 나뉩니다.
- 계좌를 등록해 둔 분은 자동 입금되지만, 안내문 대상자는 직접 신청해야 받습니다.
- 비급여와 상급병실료는 계산에서 빠지며, 신청하지 않으면 시효로 소멸합니다.